■歯にかわる新素材

春岡先生こんにちは。 今回は、編集部に問い合わせの多かった質問についてお答えしていただこうと思います。 ところで、今回は解答者として春岡先生の医院に勤務していらっしゃいます歯科衛生士の大崎さんにもお越しいただきました。

こんにちは！大崎です。 はじめまして！

わ！元気ですね（笑） 歯科衛生士さんって医科でいう看護婦さんのように考えていいのでしょうか？

これから、患者さんのケアと管理を行なっていくという意味では同じように考えていただいて良いかと思います。

大崎さんはたいへん優秀な衛生士と思います。 現在歯科衛生士会の学術委員会で活動を行なっており、私どもの医院では口腔衛生指導や患者さんのカウンセリングにあたっています。

いえいえ。 まだまだ勉強中ですので患者さんから教わる事が多くててんてこ舞いです。

こんな素敵な方がお口の管理をしてくれるなら、患者さんはうれしいですね。

患者さんは若い男性だけではありませんので、それはあまり関係無いのですは・・・。

それは失礼しました（笑）。 では、今回の質問ですが、歯を白くしたいって質問が多いのです。 どのような方法があるのでしょうか。

	歯を白くする方法ですか・・・ それは歯が汚く思える原因によって治療の内容が変わりますね。 そのあたりを説明しましょう。 最初に私どもの患者さんで一番多いのは虫歯や歯槽膿漏（しそうのうろう）で歯と歯ぐきが傷み、その補修を受けてはきたのですが、結果的に見た目にも損なわれているケースですね。 こちらをご覧ください。（図１）
	拡大写真で見る 図１

わぁ。これはかわいそう・・・。 どうしてこの様になってくるのでしょう？

■お口の中の環境が悪いと歯は汚くなる！

この患者さんはカリエスと歯周病に対するリスクが高く、そのコントロールを受けられずに歯の修理だけを急がれた結果、歯の審美性とお口の健康の機能も失われ、更に環境が悪くなっていくというループに落ち込んだのです。 このような患者さんは結構いらっしゃいます。

春岡先生、説明が難しい！大崎さん分かりやすく教えてください。

（笑）。要するに、リスクというのは歯とか、はぐきが悪くなるような環境のことだと思ってください。 私の仕事はその様な問題点を歯科医師と一緒に見つけだし、患者さんと私たち歯科衛生士とでお口の中の環境、ひいては患者さんのおからだの環境も良くして行くことなんですね。

■歯科衛生士は患者さんのつよーい味方です

歯科衛生士さんって歯医者さんのお手伝いではないんですね。

もちろんそうです。私たちが歯科医師に患者さんの事について治療上のご指示をさし上げる事も多くなって来ています。私たちは患者さんの味方です。

はい。私は歯科衛生士にこき使われているようなものです。（笑）

歯科衛生士さんって頼もしいんですね。そこで、この患者さんはどうなったのですか？

	体質が虫歯と歯槽膿漏に弱い事がわかり、地元の内科医ともよく相談していただいて体調を整えていただきました。 その上で、プロビジョナルレストレーションという言ってみれば治療を行なう間の仮の歯をつけてもらい、半年ほど少しづつ改善していきました。 これが半年たった状態です。（図２）
	拡大写真で見る 図２

はぐきのあたりがきれいになってきたのがわかります。

このあたりの結果はほとんどが歯科衛生士の指導によるものです。

	この後、さらに治療を重ねて、噛み合わせのチェックや見た目の形の好みなどをお聞きして、最終的な歯を入れる事ができました。（図３）
	拡大写真で見る 図３

とてもきれいですね。ぴかぴかっていう感じです。

それは言い過ぎですよ。まだまだ今も経過観察中ですが、基本的に体の弱いかたなので目が離せません。

■歯がはいってからが治療（管理）の始まり・・・かも

治療はおわったんじゃないんですね。

ええ。 きれいな歯がはいったからといって治療はおわりません。よい環境を維持出来るかどうかを確認するため、年に数回でいいですからチェックを受けに来てもらっています。 こういった管理も歯科衛生士の仕事です。

歯科衛生士さんに丁寧にチェックしてもらうんだったら、嫌いな歯科医院に行くのもそういやでなくなる・・・とか？

はいはい。歯医者は所詮嫌われものです。（笑） 今日はなんだかいじめられっぱなし。

歯科衛生士さんのお仕事がなんだかわかって来た気がします。とても大切な仕事ですね。

そう言ってくれるとやりがいがあります。 皆さんももっと知っていただきたいと思います。

■歯の詰め物をきれいにしたい！

さて、この様な大変なケースもある事がわかりましたが、もっと簡単にきれいになる事を読者は知りたがっています。

	先程のお話で健康な環境が大事だという事は理解いただけたと思いますので、あくまで健康な状態で見た目だけが悪くなった二つのケースを紹介しましょうね。 下の写真をご覧ください。（図４）
	拡大写真で見る 図4

これこれ。私の歯にもあるんですよ。これはもうしかたが無いと思っていました。

これは「インレー」といっていわゆる保険治療で行われる治療です。 最近は見た目が悪いということで嫌う患者さんも増えて来たようです。

これはきれいに治す方法はあるのですか？

	こちらをご覧ください。（図５）
	拡大写真で見る 図5

あれ。普通の歯になっていますね。こんなにきれいになるのですか？

これはハイブリッドセラミックインレーといって、歯の色と同じ材料で特殊な接着剤でインレーのあった所へ装着されます。

保険はきくのですか？

ハイブリッドセラミックスとポーセレンインレーというものは保険が適用されません。 しかし、コンポジットレジンインレーという保険の適用される方法もあります。 ただし、材質上の問題があり、私は使っておりません。

問題といいますと？ちょっと心配ですね。

かなり良いものも出て来たようですが、噛み合う相手の歯を摩耗する、とか、強度が十分でないという問題があります。 でも、そのあたりは使う場所によっては問題の無い事もありますのでおかかりになっている歯科医師とよく相談してお決めになってはいかがでしょうか。

わかりました。でも、今までのインレーがきれいになるということを知っただけでもうれしく思います。

■最新の歯の漂白治療

さて、もうひとつ多かった質問があるのです。それは歯の漂白です。

やっぱり出て来ましたね。

ええ。実は春岡先生があまり漂白についてはよく思ってないという事はなんとなく以前聞いたような気がして。（汗）

気にしないでください。 よく思っていないわけではないのですよ。 私は効果がはっきりしないものがあるのであまり多用しないという立場だったのです。

・・・だったということは。

	はい。 先日アメリカ西海岸から素敵な治療法を仕入れてまいりました。 なかなか素敵な効果が期待できそうですのでご紹介しましょう。 まず、この写真をご覧ください。（図６）
	拡大写真で見る 図6

あ。私の周りにも歯がこのような色になっている人はいます。時々見かけますね。

私どもの歯科医師にもこのように色が付いている人もいます。意外と多いですよ。

■意外と多い歯の色の悩み

どうしてこの様な色になってしますのですか？

この歯が生えてくる頃に飲んだ薬の影響が最も多いと言われています。 でもその薬を使わなければいけない状況がその時はあったと思いますので仕方がないと思います。 それから体質的にそれほどでなくても着色の強い方もいます。

最近は、歯の色に関する問い合わせも多くなって来ています。 実は、私たちから見て普通の歯の色なのにもっと白くしたいという希望もよく出てきています。

そうですね。わたしも白くなるなら白くしたい。でも削るのはいやですね。

そうです。 確実な方法としては歯を削るしか無く、その上費用面でも審美性の高い治療は負担が多いのが問題でした。

そうです。歯の治療は高いというのが私たちにもつらい。（笑）

	私もなにか良いものはないのか調べていました。 そこで見つけたのが新しい漂白剤です。（図７） 今私どもで試験的に使っています。
	拡大写真で見る 図7

試験的に？というと

■アメリカで発表された漂白法

アメリカでは言ってみれば厚生省のような所の認可があるのですが、日本では今申請中ですので、あくまで患者さんの意志で同意がなければ使えません。

危険なんですか？

	アメリカの文献と日本での基礎研究データでも出ているものですので安全は証明されています。 しかもこの薬剤はシステムが素晴らしく、私たちが指導すれば簡単に患者さん自身で治療を行なえる様になっています。 こちらをご覧ください。（図８）
	拡大写真で見る 図8

ええ？こんなに効果があるんですか？

まだ下の歯は途中ですが、２週間ほどでこれだけの効果が出てくる事もあります。

私たちの想像以上に効果がある場合もあり、患者さんもたいへん喜んでくれていますね。 歯科衛生士の立場として、患者さんがこの治療法をよく理解していただき、より安全によい効果が出てくれる事を願います。

費用はいくらくらいなのですか？

まだはっきりと決まっていませんが、一本の歯に対して３０００円以下で治療ができれば社会的にも認められるのではないかと思っています。 この治療は一度にたくさんの歯に対して治療が行なえるので効率のよい漂白方法と思えます。

今日はたいへん素晴らしいお話が聞けました。また、歯科衛生士さんの事も知ることができました。 大崎さん、よかったらこれから先生に変わって歯の磨きかたなんかをここで教えてくれませんか？

では、このコーナーは次回からは私達歯科衛生士のコーナーになるのですね。 わくわくします。

え？私は最終回。？お払い箱ですか？

この後、お話をさせてください。（笑） こんなおわりかたをすると次回がどのようになるか読者の方々も楽しみだと思います。 では、春岡先生、大崎さん、本当にありがとうございました。