春岡先生、前回は歯科インプラントの事について教えていただいてありがとうございました。 さて、今回は若い女性の方々にたいへん興味がある「きれいな歯」についてお聞きしたいと思います。

きれいな歯というのは若い女性でなくても重要な話題だと思います。 健康な自然な美しさを外見的に感じる歯こそが「きれいな歯」ですね。

そうですね。実はわたしも歯には自信がなくて・・・。

いえいえ、とても健康そうに見えますよ。 自信を持ってください。

そうですか？（うれしそう）。 歯の悩みも人それぞれだと思いますが、具体的にいくつか列挙してみました。

■なぜ私の歯はきれいじゃないの？

• 治療を受けた後に汚くなっていくのはなぜ？
• 保険外の治療を受けた後なのになぜ「はぐき」が汚くなるの？
• 治療をうけてない歯なのに茶色いのはなぜ？

■歯を白くするハミガキ粉って本当に効果があるの？

• アパタイト配合のハミガキ粉ってほんとうに白くなるの？
• 研磨剤は＜白い歯＞にするのに関係あるの？
• 磨き方は歯の白さと関係があるの？

■きれいな歯にするにはどのような治療があるの？

• 歯を削ったりするような痛い治療なの？
• 治療にかかる時間・費用はどのくらい？
• その治療で、どういう風に変化するのか
• 白い歯はどの位持続するの？
• 治療後のアフターケアは？通院も必要？

これは今回一度では説明出来ませんね。 でも、とても感心のある事がわかります。 しかもなかなか鋭い質問が多いですね。 何度かにわけて説明してもよろしいですか？

お願い出来ますか？ 健康な歯のために良い治療ってどのようなものか、読者の方にも知ってもらいたいと思います。

	わかりました。 では、先程の質問の通りにお答えしていきますが、１番目と３番目の質問は関連がありますので、それぞれの症例に対してどのような治療をするのかを説明をしていきましょう。 まずこの写真を見てください。（図1）
	拡大写真で見る 図１

歯ぐきのさかい目がとても気になりますね。

このように治療を受けた後、はぐきの状態が変わってしまったという方は意外と多いようです。

実はわたしの友人が治療を受けた後、同じような状態なのですが、本人はあきらめているようです。

この症例では、歯の治療を受けた直後は歯ぐきところの境目は見えなかったそうです。 それが２年でこのようになったということでした。

なぜ、こうなるのですか？

おそらく、歯ぐきが健康でない状態で歯をセットしたのでしょう。 あるいはなんらかの理由で健康を損ねてしまう状態になったのかもしれませんね。

はぐきが健康でなければせっかく高い費用をかけてもこの様になってしまう事があるのですね。

そのとおりです。 きれいな歯にするためには歯の周囲が健康な環境なのかをよく確認する。 そうでなければ健康な環境を取り戻す治療を行なう事が大事です。

この後、この方はどうなったのですか？

	まず、はぐきの健康を取り戻すために治療用の仮の歯に入れ替え、３か月間かけて健康を取り戻しました。 その上でセラミックの歯をセットしました。（図2）
	拡大写真で見る 図２

簡単な気持ちで楽な方法をとると結局よい結果が得られない事が多いのと同じですね。

	ええ。 問題がおきる時は必ず何か原因がありますから、きちんと診断を受けていただいて医師から説明を受け、何をすべきかを理解する事が大事だと思います。 では、次はこれをご覧ください。（図３）
	拡大写真で見る 図３

このように変色しているのはなぜなのですか？

これは、歯のできる子供の時期にある種の抗生物質を投与されたための副作用と思われます。 このような色になっている方は結構いらっしゃいますね。 もちろん この薬を使わなければいけない病気の治療に必要な処置だったのだとは思いますが。

これをきれいにする事はできるのですか？

こういったケースを改善するには３つの方法があります。 １、薬液による漂白 ２、歯の表側の表面だけを１mmほど削ってそこにセラミックの「シェル」を貼り付ける方法 （ラミネートベニヤ法） ３、歯の全周を削ってセラミックの歯をセットする方法 このような方法が現在行われていますが、このケースに関して言えば漂白はあまりおすすめ出来ない方法かもしれません。

それはどうしてですか？

	こちらの図をご覧ください。（図4） 歯は内側に象牙質、 外側にエナメル質という構造になっているのですが、歯の着 色している部分は内側の象牙質なのです。
	図４
	エナメル質はすこし白濁したガラス板のようなものと考えてください。 歯の表面からの漂白はエナメル質を強く濁らせて下にある象牙質を見えにくくするという考え方なのです。 ですから程度の軽い着色なら効果もあるように思えるのですが、この症例だとあまり効果は期待出来ません。 漂白で効果があるケースは次の機会にでもご説明しましょう。

なるほど。治療法にも得手不得手がありそうですね。 では、他の方法について教えてください。

	ラミネートベニヤ法というのを図で説明します。（図５）
	図５
	このラミネートベニヤ法で先ほどの患者さんの治療を行ないました。（図６）
	拡大写真で見る 図６

とてもきれいになるのですね。

ええ。 削る量も次に説明するセラモメタル法に比べ少ないのが特徴です。 そのため治療時間が短くてすむため、患者さんにとっても歯にとっても負担が少ない長所があります。 麻酔も必要ないケースの方が多いようです。 ただし、接着剤の力に頼るためその能力に左右されやすい問題があります。

良い事だけではないのですね。

歯の治療に使われる接着剤は良いものがどんどん開発されています。 しかし、まだ 完璧と思えるものがありません。 例えば歯との相性などもあり、はがれてしまう事もありえます。 もちろん滅多にある事ではありませんが。

え〜それは恐いですね。

いえいえ、恐がるほどの事ではありません。 修理の簡単というのもこの方法の特徴です。 接着剤は現在、何種類かのものが出ていますから、はずれた場合は相性のよいものを選んでセットしなおします。 この接着剤は今とても発展していますので医療へのさまざまな応用が楽しみな技術といえます。

でも、絶対にはずれるのはいやだと言われる方もいるのでは？

医療や人の行なう事に「絶対」はありません。 もちろんそれを目標にして努力は必要ですね。 ラミネートベニヤ法に限らず、医療の方法の選択はその長所と短所が体の状態（診断）や、ご自分の条件などに見合うかどうかで決定されるべきものなのです。 ですから、治療内容について歯科医師との対話による相談はとても重要な事ですね。 この場合、ラミネートベニヤ法の欠点を知った上で、削る量が少ないという長所が意味を持つなら決して悪い選択ではありません。 これにくらべてセラモメタル法はラミネートベニヤ法に比べればはるかに脱落の危険性が少ない方法です。 セラモメタル法については次回詳しくお話しましょう。

今日はどうもありがとうございました。